2月26日，上海市政府召开2025年上海市卫生健康和医疗保障工作会议。会议指出，上海医疗保障工作要统筹“惠民生”和“促发展”，持续深化医保领域改革创新，更好服务市民群众、服务医药机构、服务医药产业，重点做好四方面工作：

一是完善多层次医疗保障体系，减轻群众看病就医负担。 持续完善以基本医保为主体，补充保险、商业保险、医疗救助等共同组成的多层次医疗保障体系。加快推进基本医保与各类保障的衔接，积极探索“个人医疗费用负担画像”应用，提高综合保障水平，给家庭和个人稳定的医疗费用支付预期。深化人工智能、大模型应用，开发“医保数字人”智能客服，提供精准医保咨询和业务办理。持续优化拓展移动支付应用，推进“一码付”与“刷脸付”深度融合，扩大支付范围。探索开发“商保计算器”，建立个体健康保险适配模型，为市民优选适合自身的保险保障提供指引。

二是深化医保关键改革，赋能医药机构高质量发展。 持续深化以健康价值导向的多元支付方式改革，支持各级医疗机构立足自身功能定位，实现高质量发展。围绕医疗机构和零售药店两个主体，加强医药价格监测和治理，积极开展以体现技术劳务价值为重点的医疗服务价格调整，确保医药价格总体平稳。坚持服务国家战略和开展地方探索并重，扩大药品耗材集采范围，完善优化运行机制，落实结余留用政策，确保中选品种质优价宜。完善基金监管制度机制，加强部门联动协同，加大基金监管智能化应用，扎实开展医保基金管理突出问题专项整治，切实维护基金安全。

三是完善多元支付机制，助力医药产业创新发展。 聚焦“进目录”和“进医院”，巩固完善创新药械多元支付机制，推动创新药械挂网、纳保、入院、支付有序高效衔接，继续保持上海成为全国入院最通畅、对创新药最为友好的城市。做好国家医保丙类药品目录与基本医保目录之间的衔接，积极推荐本市创新药纳入国家医保丙类药品目录。加强医保和商保的衔接，加大医保数据赋能，从产品开发、精算定价、投保理赔、合作监管全链条支持商业健康保险发展，推动商业健康保险成为群众健康保障和创新药械支付的重要力量。

四是加强医保基金监管，切实维护基金安全。 完善基金监管制度机制，加强部门联动协同，加大智能化监管应用，扎实开展医保基金管理突出问题专项整治，巩固打击欺诈骗保高压态势。